本页包含以下部分:
什么时候手术修复主动脉夹层是可取的?
主动脉夹层的修复是如何完成的?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候手术修复主动脉夹层是可取的?
An 主动脉夹层——分割, 眼泪, 或者是身体主动脉内膜的薄弱区域——通常是危及生命的情况，也是心脏手术中罕见的真正紧急情况之一. 药物治疗有时是一种适当的治疗选择 降主动脉. 但立即手术将是可取的几乎所有解剖 升主动脉或主动脉弓.
一旦升主动脉发生夹层, 25%至30%的患者在数小时内死亡, 一周不做手术后死亡风险接近100%. 我们的心脏外科医生长期以来以其在急性心脏修复方面的专业知识而闻名, 急诊主动脉夹层.
主动脉夹层的修复是如何完成的?
有许多方法可以修复或替换因夹层而受损的主动脉部分. 使用哪种选择取决于诸如解剖位置等因素, 你的主动脉有多少需要修复或更换, 以及你的整体健康状况. 你的外科医生会根据你的具体情况决定以下哪一种手术是最合适的:
- 开胸手术 修复主动脉夹层需要在胸骨中间做一个7到10英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 无论哪种情况, 实际的修复包括用一根和你的主动脉一样大小的管子来替换你的主动脉受损部分, 由耐用的人造材料如涤纶制成的, 是缝合的, 或缝, 到合适的位置.
在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环. 偶尔, 在包括替换部分主动脉的复杂手术中, you may also be put into a state known as hypothermic circulatory arrest; this involves lowering your body temperature to significantly slow your body's cellular activity, 让你的血液流动暂时停止. (“体温过低”一词来自希腊语，意思是“低热量”,而“循环停止”的意思是你的血液循环停止了, 或停止.)在其他情况下, 一种被称为腋窝插管(或插入引流管)的技术, 被称为套管, 在你腋窝的动脉里, or axilla) can allow aortic replacement to be performed without hypothermic circulatory arrest; this advance may reduce the incidence of postoperative strokes and neurological deficits.
- 血管内手术 可能是降主动脉夹层患者的一种选择. This minimally invasive procedure involves making a couple of tiny incisions (often just 1 to 2 inches) in blood vessels in your groin; inserting long, thin tubes known as a catheters through the vessels to the point where your dissection is located; and then using X-ray guidance and long, 细的器械穿过导管，在血管受影响的部分放置一个被称为支架的小网状管. (“血管内”一词来自希腊语和拉丁语，意思是“在血管内”.")
在适当的情况下, endovascular surgery can sometimes be done with the patient under local rather than general anesthesia; in addition, 它不需要低温循环停止或使用心肺旁路机. 因为这种方法完全避免了打开胸腔的需要, 它通常会导致更快的愈合.
- Valve-sparing手术 是否可以考虑在离心脏最近的主动脉根部进行手术. 这一过程包括只更换受损的血管部分, not of the 主动脉瓣 as well; it is thus appropriate only for patients whose 主动脉瓣 是完整的还是可修复的. 另一种选择被称为复合移植物, 它不仅包括替换主动脉的剥离部分，而且 更换主动脉瓣 带有机械阀门.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
在主动脉夹层的情况下, 然而, 尤指升主动脉或主动脉弓, 手术通常是唯一可行的选择. 如上所述, 如果一个星期没有对升主动脉夹层进行手术，死亡的风险接近100%.
手术所涉及的风险是可观的，但远低于不手术. 不同病人的风险会有所不同, 取决于年龄和整体健康状况等因素, 但是平均死亡率, 或者死亡的风险, 从主动脉夹层修复中减少15%. 并发症, 比如中风, 也发生在一定比例的病例中, depending on the severity of the dissection; immediate surgery is often associated with better outcomes and fewer complications. 除了, 任何外科手术的并发症风险都很小, 比如感染.
一次成功的修复有很多好处, 大多数幸存的病人已经完全恢复了生产力. 患者通常需要终生服药来控制血压, 这样可以减少主动脉壁的压力. 关闭, 对此类患者进行长期随访也是可取的, 观察并发症的发展或进一步的解剖. 多达30%的患者可能需要再次手术来修复随后的主动脉夹层或动脉瘤.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为7至10天，在某些情况下长达14天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到20%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复正常的日常活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 手术时间和恢复期通常都较短(血管内手术时间更短)。.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD